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GUIDE — CLINICAL DECISIONS — 18 ITEMS

糖尿病の臨床判断を、症例で学ぶ

救急外来・病棟・外来で、糖尿病の診療中に迷いやすい判断を、架空症例の形で1つずつ置きました。

各ページは症例の状況と1問目の設問、4つの選択肢それぞれの評価（◎○△×）と解説です。続きの設問は症例トレーニングで練習できます。

症例はすべて架空です。医療者向けの医学教育を目的としたもので、個々の患者の診断・治療を指示するものではありません。

作成・監修：岩本達也（Dr.いわたつ）　糖尿病・内分泌内科 専門医・指導医

UPDATED 2026.10.25

  1. 01 — 診断・病型分類健診でHbA1c 8.7%、糖尿病の初診外来で最初に何を確認する？健診でHbA1c 8.7%を指摘され、紹介状を持って初めて外来を受診FREE — 全問無料
  2. 02 — 腎機能・糖尿病関連腎臓病eGFR 38でメトホルミン1500mg/日はどうする？——腎機能低下時の判断メトホルミン1500mg内服中、eGFR 38の腎機能低下を指摘され治療見直しのため受診Q1 FREE — 1問目まで無料
  3. 03 — 低血糖の予防と対応HbA1c 6.4%の78歳、夕方のふらつきと冷汗をどう評価する？——高齢者の低血糖グリメピリド内服中にふらつき・冷汗を繰り返す、認知機能が低下しつつある独居高齢者Q1 FREE — 1問目まで無料
  4. 04 — 併存症（心血管・肥満・脂質・血圧）糖尿病外来で労作時の息切れ、まずどう評価する？——心不全を見逃さないDPP-4阻害薬内服中、労作時息切れの精査で左室駆出率38%の心不全が判明Q1 FREE — 1問目まで無料
  5. 05 — 特殊な状況（妊娠・入院・周術期等）「そろそろ子どもがほしい」と相談された2型糖尿病の33歳、まずどう対応する？2型糖尿病で内服治療中。定期外来で「そろそろ子どもがほしい」と相談Q1 FREE — 1問目まで無料
  6. 06 — 特殊な状況（妊娠・入院・周術期等）手術を2週間後に控えた糖尿病患者、術前の内服薬をどうする？S状結腸癌の手術予定。3剤内服中・HbA1c 8.1%で周術期血糖管理の依頼Q1 FREE — 1問目まで無料
  7. 07 — 急性期・高血糖緊急症DKAの最初の1時間、何を優先する？——輸液とインスリン開始の順番数週間の口渇・体重減少6kgののち、嘔吐と意識朦朧で救急搬送。血糖486・pH 7.12FREE — 全問無料
  8. 08 — 特殊な状況（妊娠・入院・周術期等）プレドニゾロン開始後の血糖上昇、このパターンをどう読む？ANCA関連血管炎でPSL 40mg開始2週間後、夕方優位の血糖上昇で内科コンサルトQ1 FREE — 1問目まで無料
  9. 09 — 低血糖の予防と対応入院中の早朝に血糖38 mg/dL・JCS II-10、まずどう対応する？誤嚥性肺炎で入院中、持参薬のSU薬継続下で早朝に冷汗・意識レベル低下、血糖38 mg/dLQ1 FREE — 1問目まで無料
  10. 10 — 診断・病型分類血糖348 mg/dL・HbA1c 11.2%で入院した未治療糖尿病、最初に確認すべきことは？肺炎で入院、血糖348・HbA1c 11.2%。口渇と体重減少を伴う未治療糖尿病のインスリン導入Q1 FREE — 1問目まで無料
  11. 11 — 高齢者糖尿病メトホルミンを増量できない76歳、薬を足す前に確認することは？独居。HbA1c 7.9%、メトホルミン500mgで軟便が続き増量できない。eGFR 40Q1 FREE — 1問目まで無料
  12. 12 — 腎機能・糖尿病関連腎臓病SGLT2阻害薬でもアルブミン尿が残る、上乗せの前に確認することは？——フィネレノンを考える症例ARB＋SGLT2阻害薬内服中。HbA1c 7.2%だが尿アルブミン350 mg/gCr、eGFR 48Q1 FREE — 1問目まで無料
  13. 13 — 急性期・高血糖緊急症血糖1080 mg/dL・pH 7.34の88歳、この検査結果をどう評価する？——HHSとDKA施設入所中、数日の食欲低下ののち呼びかけへの反応が鈍く救急搬送。血糖1080・Na 158・有効浸透圧376Q1 FREE — 1問目まで無料
  14. 14 — 特殊な状況（妊娠・入院・周術期等）TPN中に血糖300前後が続く、スライディングスケールだけでよいか？消化管術後、絶食でTPN（ブドウ糖250 g/日）中。血糖280〜340 mg/dLが持続し、スライディングスケールのみで数日経過Q1 FREE — 1問目まで無料
  15. 15 — 診断・病型分類口渇と体重減少5kgの42歳非肥満男性、1型か2型かをどう考える？2か月で口渇・多飲と体重減少5kg。HbA1c 10.4%・随時血糖320、尿ケトン(＋)の非肥満例Q1 FREE — 1問目まで無料
  16. 16 — 合併症の評価と管理2年ぶりに受診した糖尿病歴10年の58歳、合併症スクリーニングをどう組む？2型糖尿病歴10年・仕事多忙で2年通院が途切れた喫煙者。HbA1c 8.2%で「足の裏がジンジンする」と2年ぶりに再診Q1 FREE — 1問目まで無料
  17. 17 — 血糖データの読解（CGM/SMBG）AGPはどの順で読む？——HbA1c 7.2%なのに疲れる1型糖尿病の35歳強化インスリン療法中の1型でHbA1c 7.2%と良好だが「疲れやすい」。2週間のCGMのAGPを持参したQ1 FREE — 1問目まで無料
  18. 18 — 血糖データの読解（CGM/SMBG）CGMの夜間低血糖アラームで眠れない、最初に何を評価する？——1型糖尿病の28歳強化インスリン療法中の1型。夜中にCGMの低値アラームで週2〜3回起こされ、翌朝がだるいFREE — 全問無料