HbA1c 6.4%の78歳、夕方のふらつきと冷汗をどう評価する？——高齢者の低血糖

◎ 正解は B

低血糖を疑って問診し、認知機能・生活機能をDASC-8で評価する

SU薬内服中の高齢者の「夕方のふらつき・冷汗・しゃがみこみ」は、まず低血糖と考えて動くのが実際です。食事の遅れや欠食との関係、糖分摂取での回復は重要な状況証拠になります。同時に、服薬管理があやしくなっている高齢者では、認知機能・生活機能の評価（DASC-8など）が治療目標そのものを決める情報になるため、この場で一緒に行います。

ほかの選択肢の評価

• ×AHbA1c 6.4%と良好であり、現行治療を継続して3か月後の再診とする

  この症例では推奨しにくい

  高齢者診療で最も危険な判断のひとつです。HbA1cは平均値であり、低血糖の存在を否定しません。むしろSU薬使用中の78歳でHbA1c 6.4%という数字自体が「下げすぎ」のシグナルです。高齢者では厳格な血糖管理の利益は小さく、重症低血糖の害（転倒・骨折・認知症・心血管イベント）が上回ることが知られています。

• △C起立性低血圧・不整脈・脳血管障害など、ふらつきの他の原因の精査を先に進める

  状況によって選択可能

  高齢者のふらつきの鑑別として重要で、低血糖が否定的な場合には主役になる評価です。ただしSU薬内服中で冷汗を伴う本症例では、検査前確率は低血糖が最も高く、これらの精査は並行して進める位置づけです。順序を逆にすると、精査中の重症低血糖リスクを放置することになります。

• ○D血糖自己測定またはCGMを導入し、症状時の血糖値を客観的に確認する

  妥当な選択肢

  低血糖の証明として確実性の高い方法で、導入する価値のある選択です。特にCGMは無自覚性低血糖や夜間低血糖の検出に優れます。ただし機器の結果を待つ間にも重症低血糖は起こりえます。問診で疑いが濃ければ、客観的な確認と並行して薬剤調整の検討へ踏み出すのが実際です。

◎＝この症例では推奨度が高い　○＝妥当　△＝状況によって選択可能　×＝この症例では推奨しにくい