「そろそろ子どもがほしい」と相談された2型糖尿病の33歳、まずどう対応する？

◎ 正解は A

妊娠希望を受け止め、準備が整うまでの確実な避妊を含む計画妊娠を提案する

プレコンセプションケアの入口は「妊娠を止めること」ではなく「安全に妊娠できる状態を一緒に作る」提案です。高血糖下の受胎は先天異常・流産のリスクを高め、内服中には妊娠中に避けるべき薬剤が含まれています。準備が整うまでの確実な避妊は計画妊娠のもっとも重要な前提条件であり、初回の相談時に必ず共有します。

ほかの選択肢の評価

• ○Bお薬手帳を確認し、現在の全処方について妊娠との適合性を薬剤ごとに点検する

  妥当な選択肢

  方向性は正しい行動です。本症例はSGLT2阻害薬・ARB・スタチンと、妊娠前に中止・変更すべき薬剤を複数内服しています。ただし薬剤点検は計画妊娠の枠組みの一部であり、避妊の確認・血糖目標・合併症評価とセットで提示してこそ意味があります。単独では「薬を替えれば妊娠してよい」という誤解を残しかねません。

• ×CHbA1cが目標に達していないため、「妊娠はまだ考えないでください」と伝える

  この症例では推奨しにくい

  一方的な禁止は推奨できません。妊娠希望を否定された患者は相談をやめてしまい、受診中断や無計画な妊娠につながりえます。HbA1c 7.6%は「妊娠できない値」ではなく「準備を始めるべき値」です。希望を受け止めた上で、目標と道筋を具体的に示すのが専門医の仕事です。

• △D妊娠前相談のため産婦人科へ紹介し、糖尿病側の調整は産科の評価を待ってから始める

  状況によって選択可能

  産婦人科との連携自体は計画妊娠に不可欠で、紹介は正しい判断です。ただし糖尿病側の調整を「待つ」必要はありません。血糖目標の達成と薬剤切替には数か月単位の時間がかかるため、産科評価と並行して今日から始めるのが実際です。順番待ちにすると、その間の無防備な期間がそのままリスクになります。

◎＝この症例では推奨度が高い　○＝妥当　△＝状況によって選択可能　×＝この症例では推奨しにくい