DM COMPASS TRAININGHOME

CLINICAL DECISION — 症例問題

CGMの夜間低血糖アラームで眠れない、最初に何を評価する？——1型糖尿病の28歳

14日のうち一部の夜だけ起きる低値を、どこから評価するか。

この設問で問われる力：血糖データの読解（CGM/SMBG）／低血糖の予防と対応

対象：研修医・医師・看護師・薬剤師

出題・監修：岩本達也（Dr.いわたつ）　糖尿病・内分泌内科 専門医・指導医

REVIEWED 2026.10.10 — UPDATED 2026.10.25

架空症例のイメージ：強化インスリン療法中の1型。夜中にCGMの低値アラームで週2〜3回起こされ、翌朝がだるい

CASE

症例の状況

28歳・女性　強化インスリン療法中の1型。夜中にCGMの低値アラームで週2〜3回起こされ、翌朝がだるい

外来再診

28歳女性、1型糖尿病（罹病12年）。持効型（グラルギンU100）を夕1回、超速効型を毎食直前に打つ強化インスリン療法で、カーボカウントもできている。リアルタイムCGMを装着し、低値アラートを70 mg/dLに設定している。HbA1cは6.8%。

今日の訴えはこうだ。

「先生、夜中にCGMのアラームで起こされるんです。週に2〜3回。そのたびにブドウ糖をとって寝直すんですが、翌朝はだるくて。正直、アラームを切りたいくらいです」

他人の助けを要した重症低血糖はない。低血糖の自覚はまだある。

CGMデータ

直近14日間のCGM指標は、TIR（70〜180）74%、TBR（70未満）6%、うち54未満1.5%、TAR（180超）20%、CV 38%。

夜間の低値は毎晩ではない。14日のうち5晩で、2〜4時ごろに60前後まで下がっている。他の夜は100〜150で推移している。

あなたは、この患者の夜間低血糖をどう評価していくか。

TIR 70–180
74%
TBR <70
6%
TBR <54
1.5%
CV
38%
HbA1c
6.8%

Q1 — 評価

夜間低血糖が「5晩/14日」だけ起きている。最初に行う評価として最も適切なのは？

  1. A夜間の低血糖は基礎が多めのためと考え、持効型を一律に10〜20%減らして夜間の値をみる
  2. B低血糖の重症度（54未満の頻度、自覚症状の有無、他人の助けを要したか）をCGMと問診で確認する
  3. CHbA1c 6.8%と良好で重症低血糖もなく、睡眠への負担も大きいので、アラームの閾値を下げてしばらく様子をみる
  4. D偽低値（センサー圧迫）でないか症状・指先測定で確かめ、前日の運動・飲酒・夕食ボーラス・補正をCGMと重ねる
ANSWER正解と解説を見る＋

◎ 正解は D

偽低値（センサー圧迫）でないか症状・指先測定で確かめ、前日の運動・飲酒・夕食ボーラス・補正をCGMと重ねる

まず真の低血糖かを確かめます。寝返りでセンサーを下にした圧迫で偽の低値が出ることがあり、症状の有無や指先測定で確認します（症状があれば確認のために処置を遅らせない）。そのうえで、夕方以降の運動、飲酒、夕食ボーラスの過多や補正の重ね打ちなど、前日の出来事をCGMの記録と重ねると、調整すべき場所が見えます。

ほかの選択肢の評価

  • △A夜間の低血糖は基礎が多めのためと考え、持効型を一律に10〜20%減らして夜間の値をみる

    状況によって選択可能

    夜間低血糖での基礎減量は選択肢の一つで、基礎が多めかどうかも評価が必要です。ただ低血糖の夜が限られるなら、先にその夜の共通点を探すほうが、どこを調整すべきかがはっきりします。理由がわからないまま一律に減らすと、ほかの夜や早朝の高血糖を招くことがあります。

  • ○B低血糖の重症度（54未満の頻度、自覚症状の有無、他人の助けを要したか）をCGMと問診で確認する

    妥当な選択肢

    重症度の評価は欠かせず、無自覚性低血糖や重症低血糖があれば方針が変わります。本例では54未満1.5%、自覚あり、他人の助けを要する低血糖なしまで確認できています。そのうえで、偽の低値ではないかの確認と、なぜその夜だけ起きるのかの特定まで進めたいところです。

  • ×CHbA1c 6.8%と良好で重症低血糖もなく、睡眠への負担も大きいので、アラームの閾値を下げてしばらく様子をみる

    この症例では推奨しにくい

    HbA1cは平均であり、TBR 6%（目標4%未満）、54未満1.5%（目標1%未満）という低血糖を隠します。原因に手を付けずにアラームを鈍らせるのは、安全網を外すことに等しく、繰り返す夜間低血糖は無自覚性低血糖の入口にもなります。睡眠への負担は受け止め、まず低血糖そのものを減らします。

◎＝この症例では推奨度が高い　○＝妥当　△＝状況によって選択可能　×＝この症例では推奨しにくい

PRACTICE

この症例には、続きがあります

全3問。選んだ答えによって、その後の経過が変わる症例トレーニングです。無料・登録不要で最後まで解けます。

この症例の続き（2問目以降）を練習する

FREE — 約8分

RELATED

関連する問題・解説

AGPはどの順で読む？——HbA1c 7.2%なのに疲れる1型糖尿病の35歳症例問題HbA1c 6.4%の78歳、夕方のふらつきと冷汗をどう評価する？——高齢者の低血糖症例問題入院中の早朝に血糖38 mg/dL・JCS II-10、まずどう対応する？症例問題入院中の低血糖対応——ブドウ糖を入れたあとに、本当の仕事がある解説CGMとAGPの読み方——TIRより先に、低血糖を見る解説
糖尿病の臨床判断を、症例で学ぶ（一覧）ALL

REFERENCES

  1. 1.日本糖尿病学会 編・著『糖尿病診療ガイドライン2024』南江堂（低血糖・1型糖尿病の治療に関する章）
  2. 2.American Diabetes Association. Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care 2026;49(Suppl 1)（Section 6 血糖目標・低血糖／Section 7 糖尿病テクノロジー）
  3. 3.Battelino T, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care 2019;42(8):1593-1603
  4. 4.Riddell MC, et al. Exercise management in type 1 diabetes: a consensus statement. Lancet Diabetes Endocrinol 2017;5(5):377-390
  5. 5.グルカゴン点鼻粉末剤（バクスミー）添付文書・患者向け資材

本ページは医療者向けの医学教育を目的とした架空症例の練習問題であり、個々の患者の診断・治療を指示するものではありません。実際の診療・療養指導は最新のガイドライン・電子添文・施設のプロトコルと医師の指示に基づいて行ってください。
免責事項・ご利用上の注意