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CLINICAL DECISION — 症例問題

AGPはどの順で読む？——HbA1c 7.2%なのに疲れる1型糖尿病の35歳

HbA1cは悪くないのに不調を訴える患者のAGPを、どこから読むか。

この設問で問われる力：血糖データの読解（CGM/SMBG）／低血糖の予防と対応

対象：研修医・医師・看護師・薬剤師

出題・監修：岩本達也（Dr.いわたつ）　糖尿病・内分泌内科 専門医・指導医

REVIEWED 2026.10.10 — UPDATED 2026.10.25

架空症例のイメージ：強化インスリン療法中の1型でHbA1c 7.2%と良好だが「疲れやすい」。2週間のCGMのAGPを持参した

CASE

症例の状況

35歳・男性　強化インスリン療法中の1型でHbA1c 7.2%と良好だが「疲れやすい」。2週間のCGMのAGPを持参した

外来再診

35歳男性、1型糖尿病。持効型を朝1回、超速効型を毎食直前に打つ強化インスリン療法で、HbA1cは7.2%と一見良好に推移している。

ところが最近の訴えは「数字は悪くないのに、日中とにかく疲れやすい。夕方に頭がぼんやりする日がある」というもの。本人は「もっと厳しく下げなきゃいけないのでは」と気にしている。今日はこの2週間、間歇スキャン式／リアルタイムCGMを装着して得たAGP（ambulatory glucose profile）をプリントして持参してきた。

HbA1cという「平均の一点」だけでは見えなかったものが、2週間の曲線には写っている。

AGPとCGM指標

持参したAGPを開く。レポートには要約指標が並び、24時間の中央値カーブと変動幅の帯が描かれている。

平均血糖154 mg/dL、GMI 7.0%——HbA1c 7.2%とほぼ一致し、平均としては悪くない。だがTIR（70〜180）は62%にとどまり、TBR（70未満）は9%、うちTBR（54未満）は3%を占める。TAR（180超）は29%。CVは42%と変動が大きい。

カーブを時間で追うと、夜間2〜4時に血糖が落ち込む帯があり、低血糖が何日も繰り返されている。一方で早朝空腹時はむしろ高め、昼食後には大きなスパイクが突き上げている。

平均血糖
154 mg/dL
GMI
7.0 %
TIR（70〜180）
62 %
TBR（70未満）
9 %
TBR（54未満）
3 %
TAR（180超）
29 %
CV（変動係数）
42 %

Q1 — AGPの読み方

このAGPをどの順で読み、まず何を最優先に手を付けますか？

  1. ACV 42%という変動の大きさにまず注目し、血糖変動の縮小を最優先に据える
  2. BHbA1c 7.2%・GMI 7.0%で良好なので、大きな調整は不要と判断する
  3. CTIRを上げることを第一目標に置き、全体を底上げする方向で調整を始める
  4. DまずTBR（低血糖）を最優先に評価し、夜間低血糖の是正を他の調整より先に行う
ANSWER正解と解説を見る＋

◎ 正解は D

まずTBR（低血糖）を最優先に評価し、夜間低血糖の是正を他の調整より先に行う

AGPは「低血糖から読む」が鉄則です。TBR（70未満）9%は目標の4%未満を大きく超え、54未満も3%と危険域の低血糖が繰り返されています。低血糖は転倒・事故・不整脈など即時の実害に直結し、恐怖から過食・補正を招いてTIRをかえって崩します。平均やTARをいじる前に、まず低血糖を断つ——これが安全で効率的な調整の入り口です。

ほかの選択肢の評価

  • △ACV 42%という変動の大きさにまず注目し、血糖変動の縮小を最優先に据える

    状況によって選択可能

    CV 42%は目標の36%以下を超え、変動の大きさは低血糖リスクの温床で、着目点としては的確です。ただし変動縮小は「結果」であって入り口ではありません。いま現実に害を出しているのは夜間低血糖そのもので、これを是正すれば下振れが減りCVも自ずと縮みます。変動を直接の標的にする前に、まず低血糖という実害から手を付けるのが順序です。

  • ×BHbA1c 7.2%・GMI 7.0%で良好なので、大きな調整は不要と判断する

    この症例では推奨しにくい

    平均の一点だけを見て安心する、最も危うい読み方です。同じ平均でも、高値と低値が打ち消し合ってできた7.2%と、安定して得た7.2%はまるで別物。本例はTBR 9%・夜間低血糖頻回という危険な内訳を抱えており、「数字は良いのに疲れる」という訴えの正体がまさにこれです。平均が良いほど、低血糖が隠れていないかをむしろ疑うべきです。

  • ○CTIRを上げることを第一目標に置き、全体を底上げする方向で調整を始める

    妥当な選択肢

    TIR 62%を70%超へ引き上げたいという方向性は正しく、最終目標としては妥当です。惜しいのは優先順位で、低血糖を放置したままTIRだけを追うと、低血糖を恐れて高めに外す調整になりがちで遠回りになります。TIR改善の最短路は、まずTBRを削ってから下限の余白を使うこと。「低血糖是正が先、底上げは後」の順序を意識しましょう。

◎＝この症例では推奨度が高い　○＝妥当　△＝状況によって選択可能　×＝この症例では推奨しにくい

PRACTICE

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REFERENCES

  1. 1.Time in Range 国際コンセンサス（CGM指標の目標値）
  2. 2.AGP（Ambulatory Glucose Profile）の読み方
  3. 3.ADA Standards of Care（CGM・血糖モニタリング）
  4. 4.糖尿病診療ガイドライン2024（血糖モニタリング）

本ページは医療者向けの医学教育を目的とした架空症例の練習問題であり、個々の患者の診断・治療を指示するものではありません。実際の診療・療養指導は最新のガイドライン・電子添文・施設のプロトコルと医師の指示に基づいて行ってください。
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