プレドニゾロン開始後の血糖上昇、このパターンをどう読む？

◎ 正解は C

ステロイド糖尿病を疑い、HbA1cを確認し昼・夕食後の血糖測定を追加する

朝1回内服のPSLは服用数時間後から午後にかけて血糖を押し上げ、翌朝には効果が薄れて空腹時血糖は正常に近くなります。この「午後〜夕方優位・朝はほぼ正常」がステロイド糖尿病の典型パターンです。HbA1cは開始前の耐糖能を推測する参考になります——ただし投与後の単回測定だけでは既存の耐糖能異常は除外できないため、開始前の健診・採血結果もあわせて確認します。介入の前に、まず山の形を正確に掴むのが第一歩です。

ほかの選択肢の評価

• ×A朝食前118 mg/dLと空腹時血糖は正常域に近いため、糖尿病とは言えず数日測定を続けて様子を見る

  この症例では推奨しにくい

  「空腹時が正常だから大丈夫」が、ステロイド糖尿病でもっとも危険な読み違いです。ステロイド糖尿病は空腹時血糖では見逃され、午後〜夕方の随時血糖や食後血糖でこそ拾えます。夕食前242 mg/dLはすでに治療対象であり、高血糖の放置は易感染性を介して血管炎治療そのものの妨げにもなります。様子見ではなく、今日から設計を始める局面です。

• ○B尿ケトン・随時血糖・脱水徴候を確認し、高血糖緊急症でないことをまず除外する

  妥当な選択肢

  緊急性の除外は常に正しい姿勢です。ステロイド投与中の高齢者では高血糖高浸透圧状態（HHS）のリスクもあり、脱水徴候や意識状態の確認は省けません。ただし本症例は食事全量摂取・全身状態安定で、夕食前242 mg/dL程度なら緊急症の可能性は低い状況です。除外と並行して、血糖パターンの評価と治療設計まで同時に進めたいところです。

• △D抗GAD抗体・Cペプチドなど成因の精査もあわせて提出する

  状況によって選択可能

  ステロイド開始と時間的に一致した高血糖は、まずステロイド糖尿病として説明可能であり、成因精査は必須ではありません。ただし、やせ型で経過が急な例や、ステロイド減量後も高血糖が残る例では1型や他の耐糖能異常が隠れていることがあり、疑う閾値は低くてよい検査です。本症例では優先度は落ちますが、無駄な選択ではありません。

◎＝この症例では推奨度が高い　○＝妥当　△＝状況によって選択可能　×＝この症例では推奨しにくい