入院中の早朝に血糖38 mg/dL・JCS II-10、まずどう対応する？

◎ 正解は C

50%ブドウ糖液 40 mLを静注し、15分後に血糖を再検する

意識障害を伴う低血糖では経口摂取は危険であり、静脈路があれば50%ブドウ糖40 mL（ブドウ糖20 g）の静注が第一選択です。投与して終わりではなく、15分後の再検で回復を確認するまでが1セットです。本症例は誤嚥性肺炎で入院中であり、意識レベルの低下した状態での経口投与は誤嚥を上乗せしかねません。「安全に飲めないなら静注」が分かれ目です。

ほかの選択肢の評価

• ○A静注の準備と並行して、グルカゴン1 mg筋注も選択肢として考慮する

  妥当な選択肢

  静脈路が確保できない状況では、グルカゴン筋注や点鼻グルカゴンが有力な代替手段であり、引き出しとして正しい発想です。ただし本症例はすでに末梢ラインがあり、確実で速いブドウ糖静注を優先すべき場面です。また、低栄養や飲酒などで肝グリコーゲンが枯渇した患者ではグルカゴンの効果が乏しいことも知っておきたい点です。

• △B意識障害の鑑別として頭部CTや血液検査も並行して手配する

  状況によって選択可能

  高齢者の意識障害の鑑別は多岐にわたり、広く構える姿勢自体は誤りではありません。ただし血糖38 mg/dLという原因候補が目の前にある以上、まずブドウ糖投与です。低血糖の治療は分単位を争い、かつ診断的治療にもなります。投与で速やかに覚醒すれば低血糖でほぼ説明でき、覚醒しない場合に初めて他の鑑別へ進むのが順序です。

• ×Dブドウ糖10 gを経口摂取させて15分後に再検する

  この症例では推奨しにくい

  「ブドウ糖約10 g→15分後に再確認」は意識が保たれた低血糖での原則ですが、JCS II-10の本症例に経口投与を行うと誤嚥・窒息のリスクが高く、選べません。まして誤嚥性肺炎の治療中です。経口か静注かの分かれ目は「安全に飲み込めるか」の一点であり、意識障害があれば迷わず静注（静脈路がなければグルカゴン）を選びます。

◎＝この症例では推奨度が高い　○＝妥当　△＝状況によって選択可能　×＝この症例では推奨しにくい