糖尿病外来で労作時の息切れ、まずどう評価する？——心不全を見逃さない

◎ 正解は C

労作時の症状をNYHA分類に沿って問診し、うっ血徴候を確認する

「どんな動作で息が切れるか」を生活動作に即して聞き取るのがNYHA分類の実際です。夜間の咳・短期間の体重増加・下腿浮腫はうっ血のサインで、本症例はすでに複数が揃っています。糖尿病患者は心不全の高リスク群であり、「糖尿病外来で心不全を拾う」という視点そのものが、この設問で問われている内容です。

ほかの選択肢の評価

• △A長い喫煙歴を踏まえ、呼吸機能検査でCOPDの評価を先行する

  状況によって選択可能

  喫煙歴のある息切れの鑑別としてCOPDは重要で、心不全との合併も稀ではありません。ただし夜間の咳・体重増加・浮腫といううっ血徴候が揃う本症例では、心不全の評価を先行または並行させるのが実際です。呼吸機能検査を待つ間に心不全の評価が止まる形は避けます。

• ×BHbA1c 7.3%とやや高めであり、まず血糖コントロールを強化して息切れは経過をみる

  この症例では推奨しにくい

  目の前の症状より慣れた課題（血糖）に向かってしまう、外来で起こりがちな判断です。EFが低下した心不全は無治療では確実に進行し、突然死のリスクも抱えます。糖尿病外来は心不全の初期症状を拾える最前線であり、ここで見逃すと次の受診機会は救急外来になりかねません。

• ○D胸部X線・心電図・ナトリウム利尿ペプチド（BNPまたはNT-proBNP）を同日に確認する

  妥当な選択肢

  心不全を疑ったときの初期検査として適切なセットです。ナトリウム利尿ペプチドは陰性なら心不全の可能性を大きく下げられ、上昇していれば心エコーへ進みます。ただし検査は問診・診察で疑いを立ててこそ活きるもので、うっ血徴候の確認と一体で進めるのが実際です。

◎＝この症例では推奨度が高い　○＝妥当　△＝状況によって選択可能　×＝この症例では推奨しにくい