CGMとAGPの読み方——TIRより先に、低血糖を見る

AGP（ambulatory glucose profile）は、複数日のCGMデータを1日の時間軸に重ねたレポートです。2019年のTime in Range国際コンセンサスは、直近14日間で、センサーの装着時間が70%以上あることを評価の目安にしています。装着時間が短い、特定の時間帯だけ欠けているといった場合は、その分を割り引いて読みます。

国際コンセンサスでは、1型・2型糖尿病の多くの成人について、70〜180 mg/dLの範囲にある時間（TIR）70%超、70 mg/dL未満（TBR）4%未満、うち54 mg/dL未満1%未満、180 mg/dL超（TAR）25%未満、うち250 mg/dL超5%未満を目標としています。血糖変動の指標である変動係数（CV）は36%以下が目安です。

低血糖のリスクが高い高齢者や、認知・身体機能の低下や重い併存疾患がある患者などでは、TIR 50%超、TBR（70未満）1%未満、180 mg/dL超50%未満、250 mg/dL超10%未満と、低血糖を避けることを優先した目標が示されています。一律に当てはめず、健康状態に応じて個別に決めます。TIRは5%増えるごと（1日あたり約72分）に臨床的な利益と関連するとされています。

要約指標を見たら、まずTBRを確認します。HbA1cやGMI（CGMの平均グルコースから算出するグルコース管理指標）が目標に近くても、低血糖と高血糖が打ち消し合っているだけのことがあります。低血糖があるなら、高血糖を下げる調整より先に低血糖を減らす調整を行います。低血糖を残したまま高血糖を叩くと、さらに低血糖が増えるからです。

CVが36%を超えて変動が大きいときは、低血糖のリスクも高くなります。HbA1cが「良好」でも、だるさ、夜間の悪夢・寝汗、朝の頭痛といった症状があれば、夜間低血糖の可能性を考えます。

AGPの中央値の線と、ばらつきの帯（25〜75パーセンタイル、5〜95パーセンタイル）を時間に沿って追い、低血糖や高血糖がどの時間帯に集中しているかを見ます。そのうえで、その時間帯に効いているインスリンや食事、運動、飲酒と結びつけます。

夜間に繰り返す低血糖は、前日の運動や飲酒、夕食時のボーラス、基礎インスリンの量を確認します。食後の大きな上昇は、追加インスリンを打つタイミングや量、食事内容を確認します。日ごとの記録（デイリービュー）で、特定の曜日や出来事との関係も探します。

CGMは間質液のグルコースを測るため、血糖が急に変化しているときは血糖値より遅れて動きます。夜間にセンサーを下にして寝ると、圧迫によって実際より低い値が出ることがあります（いわゆる圧迫による偽低値）。症状と合わない値や急な落ち込みでは、使用機種の電子添文に従い、指先の血糖測定で確認します。

機種によっては、アセトアミノフェン、アスコルビン酸（ビタミンC）、ヒドロキシウレアなどの薬剤が測定値に影響することがあります。影響する物質や影響の方向・用量は機種や世代ごとに異なるため、使っている機種の最新の電子添文・取扱説明書を確認します。