妊娠糖尿病の診断基準——妊娠中は血糖の物差しが変わる

日本糖尿病・妊娠学会と日本産科婦人科学会、日本糖尿病学会は、妊娠中に見つかる糖代謝異常を「妊娠糖尿病」「妊娠中の明らかな糖尿病」「糖尿病合併妊娠」の3つに分けています。妊娠糖尿病は「妊娠中にはじめて発見または発症した糖尿病に至っていない糖代謝異常」と定義され、妊娠中の明らかな糖尿病や、妊娠前から診断されている糖尿病合併妊娠とは区別されます。妊娠中の明らかな糖尿病には、妊娠前から存在して見逃されていた糖尿病や、妊娠中に発症した1型糖尿病なども含まれ、分娩後に診断を確認し直します。

妊娠糖尿病の基準値は、国際糖尿病妊娠学会（IADPSG）の基準に合わせたものです。根拠となったHAPO研究では、糖尿病に至らない程度の母体の血糖上昇でも、血糖が高いほど、在胎週数に比して大きい出生体重（LGA）、初回帝王切開、新生児低血糖などのリスクが、明確な閾値なく連続的に高まることが示されました。

妊娠中は胎盤由来のホルモンなどによってインスリン抵抗性が強まり、とくに妊娠中期以降に血糖が上がりやすくなります。軽い血糖上昇でも母体と胎児に影響しうるため、非妊娠時より早い段階で拾い上げる設計になっています。

妊娠初期には随時血糖を測り、施設ごとの基準値を超えた場合は75gOGTTなどで診断します。この時期に明らかな糖尿病が見つかることもあります。妊娠初期に異常がなかった妊婦にも、妊娠24〜28週に50gグルコースチャレンジテスト（50gGCT、140 mg/dL以上で陽性）または随時血糖（100 mg/dL以上で陽性）でスクリーニングを行い、陽性なら75gOGTTを行います。

妊娠中はHbA1cが実際の血糖より低めに出やすい一方、鉄欠乏では高めに出ることもあります。妊娠糖尿病の診断はHbA1cではなく75gOGTTで行い、管理の主な指標は血糖自己測定（SMBG）です。

日本糖尿病学会『糖尿病診療ガイドライン2024』では、妊娠中の血糖目標を早朝空腹時95 mg/dL未満、食後1時間値140 mg/dL未満または食後2時間値120 mg/dL未満としています。低血糖を起こさないことも大切です。

治療の基本は食事療法で、血糖の上昇を抑えるために分割食を取り入れることもあります。極端なエネルギー制限は避け、妊娠週数と体格に応じた量にします。食事療法で目標に届かなければインスリン治療を行います。国内では、妊娠中の薬物療法はインスリンが基本です。

妊娠糖尿病の多くは分娩後に血糖が正常化しますが、将来2型糖尿病を発症するリスクが高いことが分かっています。産後6〜12週に75gOGTTで耐糖能を再評価し、正常でもその後も定期的に検査を続けます。

授乳は母体の糖代謝にもよい影響があるとされ、可能な範囲で勧めます。次の妊娠を考えるときは、妊娠前から血糖を確認しておくことを伝えておきます。産科から糖尿病外来への引き継ぎが途切れないことが大切です。