「食べられないから全部やめていいか」シックデイの電話相談にどう答える？

◎ 正解は C

状態を確認して医師に報告し受診要否を相談、インスリンは中止せず水分・測定を促す

まず意識・腹痛・嘔吐回数・水分がとれているか・尿量・現在の血糖・最終の服薬/注射を確認し、医師へ報告して当日の受診要否を相談します。SGLT2阻害薬使用中は血糖が高くなくてもDKAを除外できないためです。並行して『食べられなくても持効型インスリンは自己中断しない』と伝え、脱水予防の水分・血糖（可能ならケトン）測定・保温を促します。

ほかの選択肢の評価

• ×A血糖を下げたいので、療養指導者の判断でインスリンをいつもより増やすよう電話で指示する

  この症例では推奨しにくい

  電話で療養指導者が一律に増量を指示するのは、職種の役割を越え低血糖等を招く危険な対応です。シックデイの用量調整は血糖・ケトン・摂取量に応じて医師の指示に基づきます。CDEJはまず『中止しない』ことの徹底と、測定・受診目安の案内、医師への報告を担います。

• ×B食べられないなら低血糖が危ないので、インスリンも内服も全部中止でよいと答える

  この症例では推奨しにくい

  『食べない＝低血糖だから全部中止』は危険な誤りです。感染時はインスリン需要が増し、特に持効型を中止するとDKAを招きます。食事量と基礎インスリンは切り離して考えるのがシックデイの要点です。

• ×Dとりあえず解熱薬だけ飲んで、明日まで様子をみるよう伝えて電話を切る

  この症例では推奨しにくい

  嘔吐・食事不能・多剤併用という状況で、評価も指示もせず『様子見』は不適切です。脱水とケトーシスが進む恐れがあり、水分・血糖測定・薬の扱い・受診目安まで具体的に伝える必要があります。

◎＝この症例では推奨度が高い　○＝妥当　△＝状況によって選択可能　×＝この症例では推奨しにくい