カーボカウント指導で、まず何を伝える？——強化インスリン療法中の38歳

◎ 正解は C

食後血糖に最も影響するのは炭水化物量であり、その把握が調整に役立つと伝える

カーボカウントの基本は、食後血糖に最も影響するのが炭水化物（糖質）量だという理解です。まず食事に含まれる炭水化物量を把握できるようになること（基礎カーボカウント）が、食後血糖の安定や、追加インスリン量の調整（応用カーボカウント）の土台になります。たんぱく質・脂質の影響も後に学びます。

ほかの選択肢の評価

• △A難しいので、食べる量や内容は毎回まったく同じにして固定すればよいと伝える

  状況によって選択可能

  食事を一定にすると管理は単純になりますが、生活の幅を狭め長続きしにくいものです。カーボカウントを学べば、様々な食事に合わせて調整でき自由度が上がります。固定も一つの方法ですが、本人の希望（食べるものに合わせたい）には合いません。

• ×Bカロリーだけ数えれば血糖は完全に決まるので、炭水化物量は気にしなくてよいと伝える

  この症例では推奨しにくい

  食後血糖に最も影響するのは炭水化物量であり、総カロリーだけでは食後血糖は決まりません。カロリーも大切ですが、カーボカウントの核心は炭水化物量の把握です。『炭水化物は気にしない』は誤りです。

• ×D炭水化物は一切食べなければよいので、カーボカウントは不要だと伝える

  この症例では推奨しにくい

  炭水化物を一切断つ極端な制限は、特にインスリン使用者では低血糖や栄養バランスの崩れを招き適切ではありません。炭水化物は適量とり、その量を把握してインスリンと合わせるのがカーボカウントで、『食べなければ不要』は危険な発想です。

◎＝この症例では推奨度が高い　○＝妥当　△＝状況によって選択可能　×＝この症例では推奨しにくい