「もう頑張れない」と話す糖尿病患者に、最初にどう関わる？——心理支援と行動変容

◎ 正解は D

気持ちと状況を責めずに受け止め、何ならできそうかを一緒に探る

投げやりな言葉の背景には、多忙・疲弊・自己効力感の低下があります。まず責めずに傾聴・共感して気持ちを受け止め、本人の状況を理解することが出発点です。そのうえで、負担になっている点と『これならできそう』という小さな一歩を一緒に探すのが、行動変容を支える関わりです。

ほかの選択肢の評価

• ×Aやる気がないなら治療は無意味なので、来なくてよいと突き放す

  この症例では推奨しにくい

  突き放しは受診中断を招き、合併症進行のリスクを高める不適切な対応です。やる気が出ないのは意志の弱さでなく疲弊や抑うつのこともあり、支える姿勢が必要です。『来なくてよい』は療養指導者として誤りです。

• ×B怠けているからだと叱り、このままでは合併症で大変なことになると強く脅す

  この症例では推奨しにくい

  叱責や恐怖に訴える関わりは、自己効力感をさらに下げ、受診中断や関係悪化を招きます。まずは責めずに本人の気持ちや状況を受け止め（傾聴・共感）、何が負担になっているかを理解することが、行動変容の土台になります。脅しは短期的にも長期的にも逆効果です。

• ×Cとにかく気合いだと励まし、明日から完璧にやると約束だけさせる

  この症例では推奨しにくい

  精神論で『完璧』を約束させても実行は続かず、達成できないと自己効力感をさらに下げる不適切な関わりです。まず気持ちを受け止め、実行可能な小さな目標に落とすのが有効で、気合いだけの約束は逆効果になりやすいです。

◎＝この症例では推奨度が高い　○＝妥当　△＝状況によって選択可能　×＝この症例では推奨しにくい