検査所見を確認する。HbA1cは8.1%と高いが肥満はなく痩せ型傾向で、BMI 19は低体重の定義（＜18.5）には未達だが、半年で約4kgの体重減少がある。脂肪便を思わせる排便異常、慢性膵炎と大量飲酒という背景もそろう。 気になるのは、HbA1cが高いのにSU薬（グリメピリド0.5mg）で低血糖を繰り返す点だ。食事は脂っこい物が進まず摂取量も不安定。見かけの平均血糖は高くても下値が危険に沈む——血糖が脆弱に揺れている。 糖尿病は一枚岩ではない。1型・2型だけでなく膵臓そのものの病気に伴う成因もある。この並びをどう読み解くかが最初の分岐になる。