まず情報を整理する。症状は空腹時・明け方に優位で、摂食で改善する——空腹時低血糖を思わせるパターンだ。意識消失を1回起こしている点も軽視できない。 糖尿病薬の服用はなく、飲酒習慣も乏しい。肝疾患・重症感染の既往は確認できていない。サプリメントや他院処方を含む服薬歴は、改めて詳しく聴取する。倦怠感・体重変化は内分泌疾患の可能性も頭の隅に置かせる。 同時に初診時から安全評価も要る。反復発作と意識消失歴があるため、入院評価の要否・自動車運転や危険作業の一時回避・家族への再発時の救急対応指導を早期に設計する。「症状がある」ことと「本当に低血糖が起きている」ことは別で、精査は低血糖の真偽の見極めから始まる。