身体所見と検査を確認する。肥満を伴う2型糖尿病で、血糖コントロールは目標に届いていない。そして見逃せないのが、冠動脈疾患という確立した動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）の既往である。 膵炎の既往はなく、甲状腺髄様癌やMEN2（多発性内分泌腫瘍症2型）の家族歴もない。腎機能は保たれている。 「痩せたい」という本人の希望と、「心臓を守る」という医学的優先事項——この二つをどう重ねるかが、薬剤選択の核心になる。